Prezados Cliente
O objetivo deste instrumento de avaliação é coletar informações sobre os diferentes aspectos do atendimento em nossa Clínica. As Informações aqui prestadas serão de importancia vital e serão tratadas como todo o sigilo e servirão de base para a melhoria da qualidade dos serviços prestados.Antecipamente grato pela colaboração
Dr. Horst Wever
A sua identificação é opcional:
Nome:	Data de Nasc.:
E-Mail:	Telefone:
Data do seu comparecimento na Clínica
1 - Como tomou conhecimento da Clínica?
	Pacientes			Revista
	Amigos			Radio
	Médicos			Internet
	Televisão			Jornal
	Folhetos Educacionais   Outros Especifique
2 - A sua presença na Clínica foi motiva por:
	Consulta de primeira vez
	Consulta de rotina/normal
	Retorno
	Mostrar exames
	Radiografia
	Oficina ortopédica( Imobilizações, Gessos, palmilhas, setc.)
	Outros
3 - Avalie o serviço da recepcão:			Ruim	Regular	Bom
	Atendimento
	Cordialidade
	Tempo de espera
	Prazo de agendamento
	Informações fornecidas
	Outros Especifique
4 - Avalie as Instalações e os equipamentos:			Ruim	Regular	Bom
	Consultórios
	Salas de espera
	Sala de Radiografia
	Sala de Gesso ( oficina Ortopédica )
	Sala de atendimento/procedimentos
	Banheiros
	Vestiário
	Higiene/limpeza geral
	Aguá, café
	Estacionamento
	Outros Especifique
5 - Avalie os serviços dos profissionais de médicos:			Ruim	Regular	Bom
	Atendimento
	Cordialidade
	Pontualidade
	Tempo da consulta
	Esclarecimentos/informações
	Ética
Caso deseje, utilize este espaço para  completar sua avaliação, sugestão e/ ou critica.